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※全部で6つの分野についてお聞きします。

最初は、あなたとご家族についてお聞きします。ご質問の各項目にはもれなくご回答ください。

入力間違い等は最後の確認ページで訂正できます。

1-1.あなた(世帯主)の年齢は?

1-2.あなたを含めて、同居(生計を共に)されているご家族は?

※対象の方がいない場合は人数は入力しなくて結構です(空白のままでOK)

子供 乳幼児
小学生
中学生
高校以上
大人 60才まで
60才以降


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